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No dia a dia do laboratório, aparecem casos que mais parecem quebra-cabeças hematológicos. E hoje eu quero te contar um desses casos — real, atual, e que traz uma baita lição sobre raciocínio clínico aplicado à rotina laboratorial. 🔍 O caso Paciente do sexo feminino, 32 anos, em preparo para cirurgia plástica. Até aí, tudo dentro da normalidade. A única queixa clínica? Epistaxe eventual — aquele sangramento nasal que vai e volta, sem um padrão definido. Foram solicitados: hemograma, TAP e TTP. Os resultados? Todos normais. Contagem de plaquetas redondinha, sem alterações. Mas... o clínico, ainda desconfiado, resolveu pedir a dosagem de todos os fatores da coagulação. 🧐 E aí vem a pergunta: 👉 Você concorda com essa conduta? 💭 Vamos pensar juntos... É claro que o relato de sangramento pode — e deve — acender um alerta. Mas é aí que entra o papel do raciocínio fisiopatológico: o tipo de sangramento importa, e muito. Epistaxe não é um sinal clássico de coagulopatia por deficiência de fatores. Se estivéssemos falando de hematomas espontâneos, hemartroses, ou sangramentos profundos de difícil controle, aí sim os fatores da cascata estariam no centro da investigação. Mas nesse caso? Não justifica. 🧬 O valor dos exames de triagem O TAP e o TTP não são apenas “exames de entrada” — eles são poderosas triagens da cascata de coagulação. E se ambos estão dentro da normalidade, temos uma informação valiosa: ✅ TAP normal → Fatores VII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio (I) normais ✅ TTP normal → Fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, pré-calicreína (PK) e cofator de alta massa molecular (CAM) normais Ou seja: a probabilidade de uma deficiência significativa de fator estar escondida ali é mínima. Só em casos muito raros, compensações bioquímicas (como um aumento de XI equilibrando uma queda de VIII) poderiam mascarar algo — e mesmo assim, o paciente geralmente teria sintomas evidentes de coagulopatia. Não é o caso aqui. 🧩 Então por que a epistaxe? A epistaxe isolada e esporádica é muito mais sugestiva de distúrbios plaquetários leves ou até alterações vasculares. Pode estar relacionada a uma púrpura trombocitopênica leve, a disfunções de adesão plaquetária, ou — sejamos francos — pode simplesmente não ter causa definida. Nesse ponto, faria mais sentido seguir a investigação com testes de agregação plaquetária, e não sair pedindo dosagem de todos os fatores da coagulação (que, além de caro, é um uso ineficiente do recurso laboratorial). Um tempo de sangramento (TS) bem conduzido ou até uma avaliação com estudos de agregação poderiam trazer mais insights — caso o quadro clínico justificasse, claro. ✅ Conclusão Esse caso não é sobre certo ou errado. É sobre usar o que a fisiologia nos ensina para direcionar condutas mais inteligentes. E isso vale ouro, tanto para o clínico quanto para quem está do outro lado do laudo, no laboratório. Se você se sente perdido na hora de fazer esse tipo de análise, respira: isso é comum. Mas também é algo que dá pra resolver — com estudo certo e estrutura de raciocínio. 🧭 Nos nossos treinamentos, como o HemoClass HC, a gente não ensina só “o que significa cada exame”. A gente ensina a pensar como quem vai liberar um resultado com responsabilidade — e conversar de igual pra igual com o médico.

O VHS(Velocidade de Hemossedimentação) é um exame amplamente solicitado e utilizado para investigações diagnósticas e acompanhamento de pacientes em estados inflamatórios.   Trata-se de um exame pouco específico, pois se altera em qualquer quadro inflamatório, aonde houver produção de proteínas de fase aguda como PCR ou imunoglobulinas, por exemplo, entretanto é um ótimo exame para acompanhamento de pacientes e devido ao seu baixo custo e técnica relativamente fácil e simples, acaba sendo incluído como um dos exames de escolha para verificação de quadro inflamatório. Antigamente se relacionava o VHS à quadros infecciosos, mas hoje sabe-se que ele se altera em diversas situações, o que o torna pouco específico como já comentado. O fundamento é que no processo inflamatório acontece a produção de proteínas de fase aguda (PCR, ferritina, fibrinogênio, etc....), e estas proteínas diminuem a força de repulsão das hemácias (potencial zeta), deste modo elas acabam sedimentando mais rapidamente. É importante ressaltar que o VHS tem valor padronizado para 1 hora. VHS de 2 horas não apresenta correlação clínica comprovada, e não deve ser utilizado. Outro ponto importante é a metodologia. Westergreen descreveu a técnica utilizado a diluição do sangue em citrato de sódio. Muitos laboratórios acabam utilizando o sangue total para VHS, o que não é recomendado, pois resulta em valores diferentes da técnica original podendo excluir um diagnóstico ou dar falso positivo. É fundamental que um laboratório que busque a excelência em seus exames utilize-se de técnicas fundamentadas e comprovadas. Como o VHS é um exame muito presente na rotina, recomenda-se que seja feito pela metodologia correta. Assista o vídeo abaixo e saiba como fazer corretamente o VHS.

É uma anomalia hereditária aonde os granulócitos aparecem com granulações grosseiras. É apenas encontrada na mucopolissacaridose (MPS) tipo VI, a qual provoca depósitos em todos leucócitos do sangue periférico. Essa síndrome também é conhecida como Síndrome de Maroteaux-Lamy. Alguns neutrófilos apresentam acentuado acúmulo de sulfato de heparan com semelhanças aos promielócitos da LMA-M3. Neste caso, a tendência do analista clínico é detectar e liberar no laudo presença de granulações grosseiras (tóxicas), entretanto nesta anomalia estas granulações não são reacionais, devendo ser sugerido a anomalia de Alder. Por via de regra a anomalia de Alder não altera o leucograma ou outro índice do hemograma. A princípio é uma anomalia assintomática, mas já houve relatos de crianças com queixas articulares, atraso no crescimento e outras situações semelhantes. O que fala a favor de Alder Reilly então?  Presença de granulação grosseira sem DNE, sem leucocitose e sem sintomatologia inflamatória do paciente. Também se vê granulações em outras células leucocitária.  Um teste que pode auxiliar este dianóstico é a  análise Um teste auxiliar deste quadro é a análise da atividade enzimática de glicosaminoglicano urinário, o que pode confirmar a MPS VI. Frente à estas anomalias leucocitárias (Peger, Chediak e Alder) se evidencia a importância da revisão da lâmina, pois muitas vezes os índices do hemograma se encontrarão normais, e a hematoscopia sugere o diagnóstico nestes e tantos outros casos.

Os eritroblastos são células imaturas, que formam, com sua maturação, os reticulócitos e por fim as hemácias. Não é dificil reconhecer um eritroblasto, visto que, na maioria das vezes, são "hemácias nucleadas", entretanto os estágios mais imaturos destas células requerem uma maior experiência do analista clínico. Dentre as situações que podem levar ao aparecimento de eritroblastos no sangue periférico estão os quadros hemoliticos e os casos de problemas neoplasicos de medula óssea, como as leucemias.  Como os eritroblastos são células nucleadas, eles são contados como leucócitos pela grande maioria dos contadores automatizados. Desta forma ;e necessário corrigir a leucometria sempre que se visualize mais de 5 eritroblastos em 100 células contadas.  Desta forma, a correção da leucometria traz uma maior confiabilidade no resultado do exame, melhorando a qualidade observada do laboratório.

As alterações de série vermelha devem ser relatadas sempre que vistas em quantidades signiicativas, e não neglienciadas como fazem alguns pseudo-profissionais. A discussão é: Como laudar? como quantificar? será que existe um padrão? Sim, existe. o ICSH publicou uma recomendação para quantificação de alterações de série vermelha. Esta tabela está na foto desta publicação. Recomenda-se que todos os profissionais sigam, para que o laboratório sempre fale a mesma língua. E não precisamos dizer que as alterações de série vermelha, em alguns casos, são decisivas para o dianóstico!!! Abraço a todos!!!

A área das análises clínicas se comporta de maneira muito dinâmica. Muito se falava sobre a necessidade do jejum no perfil lipídico. Recentemente essa necessidade foi questionada e agora algumas diretrizes regram que é desnecessário. Não é diferente nas outras áreas. Na hematologia, por exemplo, a readequação do coagulograma é algo visível e necessário, assim como a revisão das técnicas do VHS, a padronização da morfologia leucocitária, etc.... Para profissionais não tão dinâmicos isso pode soar como uma dificuldade, como obstáculo, e acaba sendo deixado de lado. Para quem tem perfil empreendedor, isso tudo soa como oportunidade. Oportunidade de readequar a rotina, oportunidade de se divulgar algo novo, oportunidade de se aproximar ainda mais dos médicos para que o diálogo e a tecnologia favoreçam um diagnóstico precoce e correto dos pacientes. Recomendações e padronizações sugeridas por órgãos de referência devem ser seguidas e, servir de base para a promoção deste serviço e do laboratório. Veja como soa bem: O laboratório .................... adequou a hematoscopia de acordo com recomendações internacionais, trazendo uma maior confiabilidade ao hemograma, principalmente no que diz respeito a casos de risco. Os valores de referência também foram readequados para esta recomendação, o que trará uma maior segurança na investigação diagnóstica. Desta forma se usa como oportunidade o que outros enxergam como dificuldade. Já que temos que sair da zona de conforto, porque não usar isso a nosso favor? Pense nisso!!! A HemoClass dispõe de serviços desde a assessoria na readequação de exames até a produção de informes para os médicos. Solicite-nos um orçamento!!! Ficaremos felizes em atendê-lo!!!