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O que é um linfócito reativo? É um linfócito que “ganhou corpo” após ativação antígeno–anticorpo. Essa ativação leva a alterações morfológicas (citoplasma mais amplo e basofílico, contorno irregular, às vezes nucléolo evidente) e funcionais (produção de anticorpos, citocinas etc.). Em outras palavras: é o linfócito fazendo o seu trabalho. Por que aparecem tanto em crianças? Exposição constante a antígenos novos: cada vacina, infecção banal e contato ambiental apresenta “novos cartões de visita” ao sistema imune. Maturação imunológica acelerada: nos primeiros anos, há uma verdadeira “academia” para linfócitos B e T. Janela etária típica: do nascimento até ~3,5–4 anos, é comum ver LR no esfregaço. Resumo prático: em pediatria, encontrar LR é normal e esperado. Um hemograma de uma criança de ~2 anos completamente “estéreo” de LR pode, inclusive, levantar sobrancelhas — sempre dentro do contexto clínico. Como interpretar no hemograma 1) Não olhar só para a contagem total LR podem aparecer com leucócitos normais. “Só libero LR quando há leucocitose” é um erro. Contexto é rei: quadro clínico, diferencial leucocitário, morfologia. 2) Valor absoluto vs. percentual Relate percentual e, quando possível, o valor absoluto. Pequenos percentuais em amostras com linfocitose típica da infância ainda são condizentes com fisiologia. 3) Descrição morfológica ajuda o clínico Se o laboratório utiliza microscopia, vale caracterizar brevemente (p. ex.: “linfócitos com citoplasma basofílico amplo, contorno irregular, compatíveis com reatividade”). Evite termos alarmistas. Quando o LR não é só fisiologia? (sinais de alerta) Embora raro, há contextos que pedem atenção e correlação clínica: Citopenias associadas (anemia, trombocitopenia relevantes) Aparência atípica não compatível com reatividade usual (suspeita de blastos) Sintomas sistêmicos importantes (perda ponderal, febre prolongada, sangramentos, linfonodomegalias exuberantes) Padrões persistentes e desproporcionais sem explicação clínica (ex.: LR altos por longos períodos, fora de infecções/vacinas) Nesses cenários, o caminho é discutir com o pediatra, considerar repetição do exame, revisão do esfregaço e, se indicado, investigação direcionada. Erros comuns (e como evitá-los) Nunca “liberar” LR em crianças Errado. Em crianças pequenas, LR são comuns. Omiti-los prejudica a leitura do caso. Só “liberar” LR quando há leucocitose Errado. LR podem aparecer com leucócitos normais. O achado é morfológico/funcional, não depende da contagem total. Laudo genérico, sem contexto Melhor: incluir observações curtas e úteis (“achado compatível com faixa etária/reatividade imunológica”, “correlacionar com quadro clínico”). Boas práticas para laboratórios e profissionais Padronize critérios de identificação e relato de LR (checklists morfológicos ajudam). Comunique “sem drama”: use linguagem clara e educativa no comentário do laudo. Integre com a clínica: se houver sinal de alerta, destaque e sugira correlação/seguimento. Eduque pais/cuidadores: quando houver contato direto, explique que LR é, na maioria, “sinal de defesa”, não de gravidade. Exemplo de comentário de laudo (sugestão): “Presença de linfócitos reativos, achado comum na faixa etária pediátrica e compatível com resposta imune. Correlacionar com quadro clínico. Sem outras atipias relevantes no esfregaço.” Para pais e cuidadores: uma explicação simples “Linfócito reativo” significa que células de defesa do seu filho foram ativadas — geralmente por contato com vírus, bactérias, vacinas ou outros estímulos normais nesta fase da vida. Na grande maioria dos casos, não é motivo de pânico. O médico avalia o resultado junto com os sintomas e com o restante do exame. Perguntas frequentes (FAQ) 1) LR é sinal de infecção grave? Na maioria das vezes, não. É um marcador de resposta imune, comum em resfriados, pós-vacina e outras exposições benignas. 2) Precisa repetir o hemograma por causa de LR? Depende do contexto. Se a criança está bem e o restante do hemograma está ok, geralmente não. 3) LR vira “câncer de sangue”? LR não são blastos. São células maduras ativadas. Preocupações com hematopatias surgem por conjunto de achados (morfologia suspeita, citopenias, clínica), não por LR isolado. 4) Existe “valor normal” de LR? Relata-se presença e percentual; não há um “valor de referência” universal — o importante é a interpretação contextual (idade, clínica, demais parâmetros). Principais aprendizados Em crianças (RN → ~4 anos), linfócito reativo = achado esperado. Não condicione o relato de LR à presença de leucocitose. Descreva e contextualize: ajuda o pediatra e evita alarmes desnecessários. Fique atento aos sinais de alerta para diferenciar reatividade fisiológica de situações que pedem investigação. No HemoClass LAN você entenderá DEFINITIVAMENTE as alterações hematológicas com base na fisiopatologia de cada alteração/processo.  O LAN é disparado a MELHOR FORMAÇÃO em hematologia do mercado!

1) O que são Inclusões citoplasmáticas arredondadas, pequenas, fortemente basofílicas (roxo‑escuro) em neutrófilos, que lembram visualmente os corpos de Howell‑Jolly dos eritrócitos. Estudos com coloração fluorescente (p.ex., DAPI) confirmam natureza DNA‑positiva (fragmentos nucleares). Importante: não confundir com corpos de Howell‑Jolly em hemácias (marcadores de hipo/asplenia). As HJLI ocorrem em neutrófilos e estão ligadas principalmente a imunossupressão e granulopoiese estressada/displásica. 2) Características morfológicas (como reconhecer) Formato/contorno: esférico a oval, bem delimitado. Tamanho: pequeno (tipicamente < grânulo tóxico; semelhante ou um pouco maior que um ponto de cromatina). Cor: basofílica intensa em colorações tipo Romanowsky (roxo escuro). Número/posição: geralmente única por célula, localizada no citoplasma; pode haver raras múltiplas. Células acometidas: predominantemente neutrófilos segmentados e bastonetes. Dicas práticas Aumente para imersão (100×) para avaliar contorno nítido e cor homogênea. Se disponível, contraste com Döhle (azul‑claro mal delimitado) e com mórulas de Anaplasma/Ehrlichia (aglomerados múltiplos, maiores, aspecto “saco de uvas”). 3) Diagnóstico diferencial rápido Achado Localização Cor/aspecto Dicas diferenciais HJLI (neutrófilo) Citoplasma Ponto roxo‑escuro, redondo, bem nítido Geralmente único; DNA‑positivo; associação com imunossupressão/terapia Döhle Citoplasma Mancha azul‑pálida, mal definida ER rugoso; costuma vir com toxicidade (grânulos tóxicos, vacúolos) Mórula (Anaplasma/Ehrlichia) Citoplasma Aglomerado de grânulos finos Várias “bolinhas” juntas; quadro febril/leucopenia plausível Corpúsculo de Barr Núcleo (apêndice) “Drumstick” ligado à cromatina Visto em mulheres; é apêndice nuclear, não inclusão citoplasmática 4) Como reportar no laudo Campo: Morfologia leucocitária / observações Modelo 1 (achado discreto): “Inclusões tipo Howell‑Jolly em neutrófilos, raras.” Modelo 2 (achado significativo): “Inclusões tipo Howell‑Jolly em neutrófilos: ocasionais a frequentes. Achado descrito em pacientes imunossuprimidos (p.ex., pós‑transplante, HIV, quimioterapia) e em granulopoiese displásica; correlacionar com quadro clínico/terapêutico.” Quantificação sugerida (opcional): classificar como raras (<1/100 neutrófilos), ocasionais (1–5/100), frequentes (>5/100), conforme contagem estimada em 200 leucócitos. Quando acrescentar comentário: se novo no prontuário, se numerosas, ou se não há histórico de imunossupressão conhecido. Exemplo de comentário curto: “As inclusões observadas têm morfologia compatível com Howell‑Jolly‑like em neutrófilos, descritas em contextos de imunossupressão (p.ex., antivirais análogos de nucleosídeos, tacrolimo, quimioterapia), infecções virais e displasia granulocítica. Sugerimos correlação com medicações, histórico de transplante/HIV e achados clínico‑laboratoriais associados.” 5) Significado clínico e associações descritas Imunossupressão: pós‑transplante sólido ou de células‑tronco; uso de tacrolimo/calcineurínicos, quimioterapia. Antivirais (análogos de nucleosídeos) e terapia antirretroviral. HIV/AIDS e infecções virais (ex.: relatos em COVID‑19). Síndromes mielodisplásicas (SMD) e granulopoiese estressada/displásica. Interpretação: achado inespecífico, porém sinalizador de contexto clínico. Não confere, por si, diagnóstico etiológico ou prognóstico independente; deve ser interpretado junto a história, medicações e demais alterações morfológicas (p.ex., pseudo‑Pelger, grânulos tóxicos). 6) Recomendações operacionais para o laboratório Confirmar em imersão e por dupla leitura quando possível. Registrar e graduar (rara/ocasional/frequente) no LIS. Verificar histórico no pedido/prontuário: transplante, HIV, quimioterapia, antivirais/imunossupressores. Sugerir correlação clínica no laudo quando achado for novo ou proeminente. Em suspeita clínica de anaplasmose/ehrlichiose (febre, citopenias, exposição a carrapato), alertar o médico e considerar testes específicos. 7) Ilustrações (para treinamento interno) Exemplos de HJLI em neutrófilos (banco de imagens hematológicas em materiais didáticos do serviço). Painel comparativo com Döhle, mórulas e corpúsculo de Barr. 8) Nota de educação continuada Este informativo sintetiza evidências de relatos de caso, séries e revisões recentes. O fenômeno é raro, porém relevante em populações imunossuprimidas. Manter a equipe treinada para não confundir com inclusões infecciosas ou alterações nucleares fisiológicas (Barr).

  Linfócito: pequeno, mas cheio de detalhes! Os linfócitos são células pequenas (quando não estão reativas), com citoplasma levemente basofílico e SEM GRANULAÇÃO! Seu núcleo apresenta cromatina densa, o que ajuda muito na diferenciação. Em alguns casos, um nucléolo pode ser visível. 📌 Dica de ouro: Se a célula que você está analisando tem cromatina densa e não apresenta granulação, você provavelmente está diante de um linfócito. Monócito: o grandão do grupo O monócito, geralmente, é maior que o linfócito e tem um núcleo de cromatina frouxa, com um contorno irregular ou pleomórfico. Seu citoplasma pode ter um aspecto granular – e aqui vem um detalhe interessante: você já ouviu que ele não tem granulação, certo? Mas, na prática, ele pode ter um aspecto granulado. Além disso, pode apresentar vacuolização, mas essa informação não deve ser reportada, pois não tem relevância clínica. ⚠️ Atenção até aqui: Nem sempre o linfócito será menor que o monócito. O tamanho pode variar! A cromatina é a chave para diferenciá-los. Se você tem dúvidas entre um linfócito e um monócito, provavelmente ainda não entendeu bem a cromatina. (Dica: procure um vídeo da HemoClass no YouTube que fala sobre cromatina!) Neutrófilo: o mestre da segmentação O neutrófilo se destaca por sua granulação fina no citoplasma e um núcleo com cromatina densa. Ele pode se apresentar de duas formas: ✅ Segmentado ✅ Bastonete (banda) E aqui está um truque importante: é a forma do núcleo que define a diferença entre eles. Se for segmentado, é um neutrófilo maduro. Se for bastonete, a cromatina será um pouco mais frouxa do que a do segmentado. 🩸 Para quem segue os critérios do CAP ou CartWright, essa diferenciação é essencial! Eosinófilo: impossível de ignorar! Se tem uma célula fácil de reconhecer no hemograma, é o eosinófilo! Ele apresenta granulação alaranjada, densa e intensa – um verdadeiro show de cores no microscópio! O núcleo do eosinófilo geralmente tem duas lobulações, o que facilita ainda mais a identificação. Basófilo: discreto, mas importante O basófilo não aparece em todo hemograma, já que sua quantidade no sangue é muito baixa. Ele se destaca por ter granulação azul-escura ou preta, que pode até se sobrepor ao núcleo. 📌 Seu núcleo, assim como o do eosinófilo, geralmente tem duas lobulações. Conclusão: cromatina e granulação são suas melhores amigas! Se você quer se tornar um expert na diferenciação das células do hemograma, preste atenção na cromatina e na granulação! Essas duas características são essenciais para acertar a identificação e evitar confusões. Agora que você já sabe como diferenciar linfócitos, monócitos, neutrófilos, eosinófilos e basófilos, que tal testar esse conhecimento na prática? Pegue alguns esfregaços e comece a analisar – quanto mais você observar, mais fácil vai ficar! 🔬 Gostou desse conteúdo? Compartilhe com seus colegas de laboratório e ajude a elevar o nível da hematologia!🚀

Aqui está um panorama do que tem sido observado: Leucócitos: Entre a Variabilidade e a Tendência à Leucopenia A contagem total de leucócitos nos pacientes com COVID-19 pode variar bastante. No entanto, a leucopenia tem sido um achado predominante. O que chama mais atenção é a presença de linfopenia absoluta, muitas vezes acompanhada de linfócitos reativos com morfologia plasmocitoide. Esses linfócitos sugerem uma resposta imune ativa e são frequentemente vistos na infecção viral. Neutrofilia: Sempre Presente? Nem Sempre. Apesar de algumas publicações apontarem a neutrofilia como um achado comum, na prática ela é variável. A presença de neutrofilia pode estar relacionada a infecções bacterianas concomitantes, o que nem sempre ocorre. Anemia: Metade dos Pacientes Apresenta o Quadro Estudos indicam que cerca de 50% dos pacientes com COVID-19 apresentam anemia em algum momento da infecção. Embora a fisiopatologia exata dessa alteração ainda não esteja completamente elucidada, a inflamação sistêmica pode desempenhar um papel importante. Linfopenia e Dímero-D: Indicadores de Gravidade A evolução clínica do paciente pode estar fortemente associada à intensidade da linfopenia e aos níveis elevados de dímero-D. Pacientes com quadros mais graves tendem a apresentar linfopenia intensa e aumento significativo do dímero-D, sugerindo um risco aumentado de complicações trombóticas e inflamatórias. OBS: se precisa entender melhor a morfologia hematologica não so no covid, mas em todos os quadros de alterações, clique AQUI TAP Prolongado e Dímero-D Elevado: Sinais de CID? Nos casos mais severos, o prolongamento do TAP e o aumento do dímero-D podem indicar a progressão para um quadro de coagulação intravascular disseminada (CID), uma condição grave que demanda monitoramento rigoroso. Trombocitopenia Leve: Um Achado Relativo Embora não seja um marcador tão frequente, alguns pacientes apresentam trombocitopenia leve, com contagens de 100.000 a 150.000 plaquetas. Esse achado pode estar associado à resposta inflamatória e ao consumo plaquetário na infecção viral. Base Científica e Observações Clínicas Todas essas informações são baseadas em publicações científicas recentes e também na análise de casos reais acompanhados pelo nosso serviço de assessoria remota. A COVID-19 ainda reserva mistérios, mas entender suas manifestações no hemograma é um passo fundamental para uma avaliação mais precisa e um manejo mais eficiente dos pacientes. Se deseja aprofundar-se ainda mais nesse tema, continue acompanhando nossos conteúdos!

Aqui estão os 5 erros mais comuns que analistas clínicos cometem. O último é o mais perigoso de todos.   ## **1) Não contar macroplaquetas de acordo com a recomendação** 🧐   As macroplaquetas são grandonas, chamam atenção na lâmina, mas será que você está liberando corretamente? Existe um limite tolerável para serem consideradas normais, e passar desse limite pode indicar uma alteração importante.   A ICSH (International Council for Standardization in Haematology) tem recomendações para esse tipo de contagem. Se você ignora essas diretrizes, pode estar colocando o paciente em risco.   🔎 **Lição:** Não é só contar e seguir a vida, é contar **certo**!   ## **2) Não analisar a série vermelha** ❌🔬   Quem nunca ouviu aquela história do analista que só tem olhos para leucócitos e plaquetas? Pois é, essa fixação pode ser um problemão.   A série vermelha revela informações valiosas sobre anemias, distúrbios hematológicos e outras alterações clínicas. Se você não presta atenção nela, pode deixar passar um diagnóstico importante.   📌 **Exemplo:** Um paciente com hemólise pode ter alterações nas hemácias que dariam pistas valiosas, mas se você não olha para isso… bom, perdeu-se a chance de um diagnóstico precoce!   ## **3) Confundir linfócito reativo (LR) com monócito** 🤯   Se eu ganhasse um real para cada vez que um iniciante confundiu LR com monócito, estaria escrevendo este texto direto de uma ilha paradisíaca.   Esse erro é clássico e gravíssimo. O linfócito reativo pode indicar infecções virais ou outros processos importantes. Se você confunde com um monócito, simplesmente **deleta um possível diagnóstico**.   🚨 **Dica de ouro:** LR tem citoplasma mais amplo, bordas irregulares e um comportamento bem diferente na lâmina. Treine seu olho para diferenciá-los!   ## **4) Achar que todo hemograma tem pelo menos um bastonete** 🤦‍♂️   Essa é uma das maiores bobagens que circulam por aí. **Quem espalha essa "dica" simplesmente não entende hematologia!**   O bastonete aparece em resposta a infecções bacterianas, processos inflamatórios e algumas condições específicas. Mas dizer que **"todo hemograma tem que ter pelo menos um"**? Balela!   📢 **Regra real da hematologia:** Bastonete não é figurinha carimbada. Se ele está lá, é porque o organismo está reagindo a alguma coisa.   ## **5) Contar blasto como célula imatura** 🚨⚠️   Esse é o erro mais grave da lista. Se tem um erro que pode **custar a vida do paciente**, é esse.   Blastos são **células malignas até que se prove o contrário**. Contar um blasto como "célula imatura genérica" pode atrasar um diagnóstico de leucemia, uma doença que precisa ser detectada rapidamente para que o tratamento tenha sucesso.   🔴 **Se você não conta blastos corretamente, o paciente pode pagar com a vida. Simples assim.**   ---   ## **E agora? Como evitar esses erros?**   A verdade é que a hematologia **não perdoa descuidos**. Se você quer evitar esses e outros erros que podem comprometer um diagnóstico, precisa investir no seu conhecimento.   👉 **A solução?** Seguir a **HemoClass**!   Lá dentro, você aprende a identificar **cada detalhe** na lâmina com segurança, confiança e precisão. Nada de achismos. Nada de dúvidas. Apenas análises certeiras e diagnósticos impecáveis.   🔬 **Quer se tornar um analista clínico diferenciado? Então não perca as publicacões aqui do nosso Super-Hemato-Blog🚀

Alguns equipamentos automatizados liberam o índice IG - que significa granulócitos imaturos. Alguns ainda quantificam esse índice. Mas o que é isso? Ele é composto pela soma dos promielócitos, mielócitos e metamielócitos, com alta confiabilidade, ou seja, o IG precisa bater com a sua diferencial dessas células. Muito se fala sobre a substituição do bastonete por esse índice, entretanto a contagem de bastonetes (diferencial manual) ainda é mais precoce em situações de inflamação aguda. Quanto ao valor de referência é 0. Sim, em pacientes normais não se encontra metamielócito, mielocito e muito menos promielócito na diferencial. Se aparecer o IG, e você não encontrar nenhuma dessas 3 células na diferencial, se preocupe em verificar sua coloração, local de análise e até mesmo seu conhecimento morfológico! O IG é um marcador da “prateleira de cima” da hematologia, se você tem ele no seu equipamento, faça um informe para os médicos sobre os benefícios dele. Entretanto a contagem de bastonete ainda é um índice mais precoce para processo inflamatório agudo!