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Sabe aquele neutrófilo que parece estar “passando mais tempo na balada do que deveria”? Pois é, ele está aí, com um comportamento um pouco fora do normal, e é a partir disso que surgem as alterações hematológicas que precisamos identificar e relatar. O neutrófilo hipersegmentado é uma célula que circula por mais tempo do que o esperado na corrente sanguínea, o que faz com que sua lobulação (as “orelhas” que ele tem) fique exagerada, como se estivesse tentando se destacar em uma multidão. Isso acontece por um problema na produção de neutrófilos, que, ao invés de serem rapidamente retirados da circulação, acabam ficando mais tempo no sangue periférico e acabam com lobos a mais. Como Identificar o Neutrófilo Hipersegmentado? Por um bom tempo, a definição de neutrófilo hipersegmentado exigia que um neutrófilo tivesse 7 lobos ou 2 neutrófilos com 6 lobos para que a alteração fosse considerada. No entanto, novas orientações mais recentes estabeleceram um padrão mais simples: qualquer neutrófilo com 6 ou mais lobos já é considerado hipersegmentado! Isso mesmo, se você encontrar apenas um neutrófilo com 6 lobos, já é suficiente para identificar a alteração. Critérios de Identificação: Antes: Era necessário ter neutrófilo com 7 lobos ou dois neutrófilos com 6 lobos para identificar a hipersegmentação. Agora: Qualquer neutrófilo com 6 ou mais lobos já configura a alteração, sem a necessidade de uma contagem exata. Como Liberar o Laudo? Você não precisa contar quantos neutrófilos apresentam esse comportamento. Apenas relatar a presença de neutrófilos hipersegmentados já é o suficiente para a liberação do laudo. E vale destacar que o termo "desvio à direita", que era utilizado antigamente para descrever essa alteração, caiu em desuso. Portanto, o que importa é simplesmente observar a presença desses neutrófilos e registrar no laudo. O Que Essa Alteração Significa? Agora, vamos ao "por que" dessa bagunça. Quando você se depara com neutrófilos hipersegmentados, está diante de um problema na produção dessas células. Esse quadro é comumente associado a anemia megaloblástica, que ocorre por deficiência de folato ou vitamina B12. Nesse contexto, a medula óssea encontra dificuldades para realizar as mitoses (divisão celular), afetando todas as linhagens celulares, como hemácias e neutrófilos. Mas não é só isso! Neutrófilos hipersegmentados também podem aparecer em casos de síndromes mielodisplásicas e em pacientes em tratamento quimioterápico com antagonistas do ácido fólico. Um ponto importante: esses neutrófilos não são reativos! Isso significa que, embora antigos relatos tentassem associar a hipersegmentação a infecções virais, essa relação não é verdadeira. Conclusão  Entender e identificar neutrófilos hipersegmentados pode parecer um desafio, mas com o conhecimento certo, isso se torna uma tarefa fácil. Se você quer aprimorar suas habilidades e aprender como reconhecer, relatar e relacionar TODAS as alterações hematológicas com precisão e segurança, não deixe de conhecer o Curso Hematologia Prática. Com esse curso, você vai destravar os segredos da hematologia de alto nível e se tornar um especialista em hemogramas de alta complexidade. Clique aqui para descobrir o que você precisa para elevar sua prática hematológica ao próximo nível! https://hemoclasscursos.com.br/hematologia-pratica-b/

É uma anomalia hereditária aonde os granulócitos aparecem com granulações grosseiras. É apenas encontrada na mucopolissacaridose (MPS) tipo VI, a qual provoca depósitos em todos leucócitos do sangue periférico. Essa síndrome também é conhecida como Síndrome de Maroteaux-Lamy. Alguns neutrófilos apresentam acentuado acúmulo de sulfato de heparan com semelhanças aos promielócitos da LMA-M3. Neste caso, a tendência do analista clínico é detectar e liberar no laudo presença de granulações grosseiras (tóxicas), entretanto nesta anomalia estas granulações não são reacionais, devendo ser sugerido a anomalia de Alder. Por via de regra a anomalia de Alder não altera o leucograma ou outro índice do hemograma. A princípio é uma anomalia assintomática, mas já houve relatos de crianças com queixas articulares, atraso no crescimento e outras situações semelhantes. O que fala a favor de Alder Reilly então?  Presença de granulação grosseira sem DNE, sem leucocitose e sem sintomatologia inflamatória do paciente. Também se vê granulações em outras células leucocitária.  Um teste que pode auxiliar este dianóstico é a  análise Um teste auxiliar deste quadro é a análise da atividade enzimática de glicosaminoglicano urinário, o que pode confirmar a MPS VI. Frente à estas anomalias leucocitárias (Peger, Chediak e Alder) se evidencia a importância da revisão da lâmina, pois muitas vezes os índices do hemograma se encontrarão normais, e a hematoscopia sugere o diagnóstico nestes e tantos outros casos.

A anomalia de Perger-Huet é uma condição hereditária caracterizada pela hipolobulação dos granulócitos. Esta situação e evidenciada nos neutrófilos, os quais apresentam-se, na maioria, com 2 lobos, e muitos se assemelham à forma de bastonete. Diferentemente dos neutrófilos bastonetes em indivíduos sem a anomalia, os neutrófilos de Pelger Huet apresentam cromatina nuclear bastante condensada. Os portadores de Pelger Huet não apresentam problemas clínicos, sendo esta situação somente morfológica. Entretanto os casos de hiposegmentação podem confundir os neutrófilos hiposegmentados com neutrófilos bastonetes, o que poderia simular um Desvio Nuclear à Esquerda, sugerindo assim um falso diagnóstico de quadro inflamatório agudo. Além dos neutrófilos hiposementados, não há outra alteração do hemograma destes pacientes. O Pelger é sugerido quando a morfologia dos granulócitos é sugestiva, e o paciente, apresenta ausência de sintomatologia clínica. Como relatar? No laudo deve-se relatar da seguinte forma: Presença de neutrófilos hiposementados, com morfologia sugestiva de Pelger Huet O paciente deve ser avisado desta anomalia e deve ser instruído à relatar sempre que for ao laboratório fazer algum exame.  PS: Lançamos recentemente uma oportunidade única à nossos leitores: A oportunidade de fazer 4 aulas de nosso curso online de Hemostasia e Coagulação totalmente GRÁTIS!!! Isso mesmo!!! Basta acessar o link abaixo e se inscrever, você receberá estas aulas em seu e-mail e terá a oportunidade de conhecer o melhor curso online sobre Hemostasia e Coagulação do Brasil!!! Clique aqui e receba este conteúdo EXCLUSIVO para quem acompanha nossa página no facebook e para quem é leitor de nosso blog.   

Os linfócitos sempre foram motivos de dúvidas e “confusões morfológicas” na rotina da hematologia. Linfócitos reativos sempre são dignos de nota, entretanto um outro tipo linfocitário vem ganhando repercussão sobre seu significado: Os GLGs (Grandes linfócitos granulares). Os linfócitos grandes se apresentam com contorno irregular, cromatina mais delicada e o citoplasma mais abundante e de coloração azul-clara. Os GLGs apresentam também estas características, entretanto o citoplasma exibe alguns grânulos bem visíveis de coloração vermelho-arroxeada. Podem representar de 10 a 20% dos linfócitos em indivíduos normais. Os GLG não devem ser contados separadamente dos linfócitos. Embora os GLG devam ser contados como linfócitos normais, quantidades aumentadas (> 5%) deste tipo celular devem ser descritas no laudo e a investigação por imunofenotipagem recomendada. Nota: Os linfócitos predominam nas amostras de crianças até os 4 anos. Estas células são mais pleomórficas que as encontradas em amostras de adultos normais.

E o problema não para por aí. Dependendo do profissional que estiver analisando, a mesma célula pode ser classificada de maneiras diferentes. É como aquela discussão eterna sobre a cor do vestido: uns veem azul e preto, outros veem branco e dourado. Na hematologia, o “vestido” são os neutrófilos intermediários!   Mas calma! Vamos trazer critérios concretos para esse debate.   --- ## O Que Diz a Literatura? Para evitar que cada laboratório crie sua própria interpretação (e acabe parecendo um horóscopo hematológico), é fundamental seguir critérios reconhecidos. Aqui estão alguns dos mais citados:   ### 📚 Critério de Cartwright Cartwright define um neutrófilo segmentado como uma célula onde o núcleo apresenta uma constrição de pelo menos 2/3 menor que a maior parte do núcleo.   🔹 O problema? Isso é extremamente subjetivo! Como ninguém anda com uma régua embutida nos olhos, a mesma célula pode ser bastonete para um profissional e segmentado para outro.   --- ### 📚 Critério do CAP/NCCLS O CAP/NCCLS define o bastonete como uma célula madura da linhagem granulocítica, curvada, com o núcleo em formato de bastão e sem filamento de cromatina.   👉 Se existe cromatina na ponte que une os lóbulos, a célula ainda é um bastonete.   👉 Se o núcleo está dobrado ou superposto e não dá para ver a conexão entre os lóbulos, é um segmentado.   Já temos um critério mais palpável aqui, certo? Mas ainda há outra abordagem!   --- ### 📚 Critério de Miale Segundo Miale, se não houver formação de filamento de cromatina, a célula ainda é um bastonete.   🔹 Ponto positivo: Esse critério é mais reprodutível entre diferentes profissionais, o que reduz erros e garante mais uniformidade na análise.   Porém, há um detalhe: Miale recomenda valores de referência de até 10% de bastonetes. Então, dependendo do laboratório, a adoção desse critério pode impactar diretamente nos relatórios e interpretação clínica.   --- ## Qual O Melhor Critério? Se você já trabalhou em um laboratório onde cada profissional segue um critério diferente, sabe que isso pode virar uma verdadeira torre de Babel hematológica.   O mais importante é que um critério seja definido, seguido e padronizado por todos os profissionais do laboratório. Afinal, se cada um decidir classificar a mesma célula de um jeito, os resultados se tornam inconsistentes e irreproduzíveis – e isso não é aceitável em um ambiente laboratorial.   --- ## E Se O Laboratório Mudar O Critério? Isso pode (e deve) ser comunicado! Adotar um novo critério pode ser uma excelente estratégia de marketing, especialmente se for embasado na literatura científica mais atualizada.   Uma ótima prática é enviar informativos aos médicos explicando a atualização e os novos valores de referência adotados. Isso não apenas evita dúvidas e inconsistências nos laudos, mas também fortalece a credibilidade do laboratório.   --- ## Quer Saber Mais? Esse assunto rende discussões e análises detalhadas. Para te ajudar a aprofundar, confira essa aula exclusiva do curso HemoClass LAN sobre esse assunto. 📺 Assista agora clicando AQUI ou copie e cole o link abaixo no seu navegador: https://youtube.com/live/nByuToCqlWU E aí, qual critério você segue no seu laboratório? Deixe seu comentário e compartilhe sua experiência! 🚀 Veja abaixo algumas imagens sobre bastonetes que causariam uma confusão bem grande no laboratório....