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Paciente fazendo exame de rotina apresenta TAP normal, TTP prolongado (62s), plaquetas normais, TS normal. O médico solicita nova coleta e repetição dos exames, que se mantém da mesma maneira. Então o médico questiona o laboratório alegando que sua paciente não apresenta nenhuma sintomatologia compatível com prolongamento de TTPa. O analista clínico fica sem saber o que fazer. O médico então solicita dosagem de todos os fatores de coagulação e um teste de agregação plaquetária frente à ristocitina.   Perguntas: O que pode estar acontecendo para este coagulograma estar incompatível com a clínica do paciente. A conduta do clínico foi correta?     Comentários: Neste caso se tem claramente uma deficiência de fator de via intrínseca, levando em consideração que os exames foram colhidos e processados de maneira correta. O TAP normal exclui possibilidade de deficiência dos fatores VII, X, V, protrombina e fibrinogênio. O TTP prolongado sugere deficiência dos fatores da via intrínseca, com exceção dos fatores já avaliados pelo TAP (X, V, protrombina e fibrinogênio). Desta forma sugere-se deficiência dos fatores XII, XI, IX, VIII, PK e CAM. Entretanto a ausência de clínica e histórico do paciente traz uma discussão importante para este caso. Nas deficiências de VIII e IX (hemofilia A e B) o paciente apresenta hematomas e hemartroses, de acordo com o grau de acometimento de produção dos fatores. Os fatores XII, PK, CAM e XI(em algumas situações) não participam da coagulação in vivo mas são avaliados pelo TTP, o que significa que, uma deficiência destes fatores pode levar à um prolongamento do TTP com ausência de manifestações clínicas.   A conduta do médico em solicitar dosagem de todos os fatores de coagulação é inadequada, visto que a clínica não fala a favor de deficiência de fator, e o TAP exclui os fatores por ele avaliado. Uma dosagem dos fatores avaliados somente pelo TTP (XII, PK, CAM, XI, IX e VIII) seria mais condizente com a situação. Outra questão importante é a solicitação do teste de agregação plaquetária. Não há indícios que esteja acontecendo problemas com plaquetas (petéquias, equimoses e sangramento de mucosas), e a contagem de plaquetas e TS estão dentro dos valores normais.   Relatamos mais uma de muitas situações que comprovam a carência de conhecimento dos profissionais no que diz respeito ao processo de coagulação e seus exames.   O curso HemoClass HC prepara realmente para situações de rotina e demais situações de entendimento duvidoso, trazendo um valor agregado imenso ao seu serviço. https://hemoclass.kpages.online/hemoclasshc  

A hemofilia é uma doença hereditária, ligada ao sexo, aonde a incidência é maior em homens, pois o gene de produção dos fatores envolvidos esta localizado no cromossomo X. Trata-se da deficiência ou produção ineficiente dos fatores VIII ou IX da coagulação (Hemofilia A ou B). A clínica do paciente hemofílico não é suficiente para diagnóstico, embora possa ser muito sugestiva. Tanto os fatores VIII e IX participam da coagulação in vivo, na retroativação da cascata de coagulação, sendo necessários para a formação de fibrina, ou seja, na deficiência destes fatores, a formação de fibrina fica prejudicada e os principais sintomas são os hematomas e hemartroses. O coagulograma no hemofílico traz uma situação bastante característica, e de fácil suposição laboratorial. Os fatores VIII e IX são avaliados pelo TTP. Desta forma espera-se em um hemofílico (tanto A quanto B) um TAP normal, TTP prolongado, TT normal. Como a hemofilia é uma doença que afeta a cascata de coagulação, espera-se uma contagem de plaquetas normal, um Tempo de Sangramento normal também. Lembrando que o TS só tem validade se realizado pela metodologia de Ivy. Frente à este quadro clínico, deve-se dosar fator VIII e IX para diagnóstico definitivo da doença e inicio do planejamento da terapêutica.  

O Linfoma de Células do Manto (LCM) é classificado como linfoma não-Hodgkin, originário de linfócitos B de centros pré-germinativos de folículos linfáticos ou da região do manto, de folículos linfáticos secundários. Representa 5% de todos os linfomas e até 10% de todos os linfomas não Hodgkin, sendo mais comuns em homens com idade média de 60 anos. Geralmente, quando diagnosticado, já se encontra acometendo os gânglios linfáticos, medula óssea e baço.   Apesar de 50 a 70% dos pacientes responderem bem ao tratamento, o linfoma frequentemente volta um ou dois anos após a quimioterapia. O tempo médio de sobrevivência é de aproximadamente 3 anos. Apenas 5 a 10% dos pacientes sobrevivem mais de 10 anos após o diagnóstico.   Tem como causa um componente genético que é uma translocação não aleatória entre o cromossomo 11 e o cromossomo 14, o que gera um oncogene produtor da proteína ciclina D1, que inclusive auxilia no diagnóstico. Estudos apontam que esta translocação pode ser causada por pesticidas, tintas e oncovírus, como o htlv-1.   LABORATÓRIO: Apresenta geralmente anemia. Neutropenia e trombocitopenia acontecem se já houver acometimento da medula óssea. A característica hematológica mais marcante são células linfoides na extensão apresentando endentações, esboço de nucléolos, muitas vezes se assemelhando à “caras de animais”, conforme imagens deste artigo. Estas alterações geralmente vêm acompanhadas de uma discreta linfocitose.   O diagnóstico definitivo é feito pela imunofenotipagem, imunohistoquímica e FISH.    

Um teste de triagem pouco utilizado na rotina dos laboratórios é o TT ou Tempo de Trombina. Trata-se de um teste que avalia diretamente a formação de fibrina em um plasma citratado pobre em plaquetas pela adição de trombina. A trombina estimula diretamente a conversão de fibrinogênio em fibrina. Este exame deve ser feito quando há prolongamento do TAP e TTP, desta forma com suspeita de deficiência de fatores X, V, Prótrombina e Fibrinogênio. De certo modo, se o fibrinogênio estiver deficiente (afibrinogenemia) ou não funcional (disfibrinogenemia), o TT se prolonga, caso contrário, o TT é normal. O TT também pode se prolongar na presença de heparina, sendo utilizado também para monitorar a heparinoterapia, na CIVD, doença hepática e também em pacientes com concentrações elevadas de imunoglobulinas. É um exame que requer um jejum de 4 horas, sendo realizado pela metodologia coagulométrica.   Juntamente com o TAP e o TTP, o TT também deve fazer parte dos exames de triagem da hemostasia secundária.  

As Leucemias são situações neoplásicas que costumeiramente aparecem no laboratório de diversas formas possíveis. Dentre os subtipos de leucemias se encontra a Leucemia Linfóide Crônica - LLC. É uma leucemia que acomete preferencialmente idosos acima dos 55 anos, e traz alguns achados bem característicos na hematoscopia do paciente.   Nesta leucemia, por ser crônica, se encontra basicamente duas morfologias linfocitárias que são pró-linfócito e linfócito. Muitas vezes os pró-linfócitos não são identificados, sendo contados como linfócitos. É necessário que estas células sejam identificadas para uma sugestão diagnóstica mais clara. O pró-linfócito costuma se diferenciar por apresentar um ou dois nucléolos bem evidentes em seu núcleo, além de uma cromatina um pouco mais frouxa que a do linfócito.   Outro achado importante são as manchas de Gumprecht. Nesta leucemia os linfócitos circulantes demoram mais tempo para entrar em apoptose, e por ficarem velhos, ficam mais frágeis. Neste contexto, ao fazer a extensão sanguínea, estas células mais velhas arrebentam, sendo expressas como manchas de Gumprecht na hematoscopia.   A tríade leucemia (Leucocitose+anemia+trombocitopenia) geralmente não acontece nesse tipo de leucemia. Aqui existe um acúmulo de células maduras, que é o que causa a leucocitose, diferentemente das leucemias agudas aonde a proliferação medular é o ponto central do processo. Na grande maioria das vezes encontramos leucocitose isolada ou associado ou à anemia ou à trombocitopenia de forma leve.   Trocando em miúdos: Se você achar uma leucocitose às custas de uma linfocitose na lâmina, com presença de pró-linfócitos e manchas de Grumprecht fica esperto. Associando isso à  idade avançada do paciente, pode ser um forte indício de LLC. Outro ponto é a linfocitose persistente por mais de 4 semanas sem causa aparente.   Embora seja uma leucemia, a LLC não costuma ser tão agressiva quanto as LMAs, e muitas vezes é diagnosticada em exames de rotina com o paciente assintomático. Mas de qualquer forma deve ser feito o mielograma e os exames para confirmação do quadro.   Gostou de nosso conteúdo? Se inscreve ai abaixo e receba em seu email as novidades aqui do Super Blog HemoClass!!!

No dia a dia do laboratório, aparecem casos que mais parecem quebra-cabeças hematológicos. E hoje eu quero te contar um desses casos — real, atual, e que traz uma baita lição sobre raciocínio clínico aplicado à rotina laboratorial. 🔍 O caso Paciente do sexo feminino, 32 anos, em preparo para cirurgia plástica. Até aí, tudo dentro da normalidade. A única queixa clínica? Epistaxe eventual — aquele sangramento nasal que vai e volta, sem um padrão definido. Foram solicitados: hemograma, TAP e TTP. Os resultados? Todos normais. Contagem de plaquetas redondinha, sem alterações. Mas... o clínico, ainda desconfiado, resolveu pedir a dosagem de todos os fatores da coagulação. 🧐 E aí vem a pergunta: 👉 Você concorda com essa conduta? 💭 Vamos pensar juntos... É claro que o relato de sangramento pode — e deve — acender um alerta. Mas é aí que entra o papel do raciocínio fisiopatológico: o tipo de sangramento importa, e muito. Epistaxe não é um sinal clássico de coagulopatia por deficiência de fatores. Se estivéssemos falando de hematomas espontâneos, hemartroses, ou sangramentos profundos de difícil controle, aí sim os fatores da cascata estariam no centro da investigação. Mas nesse caso? Não justifica. 🧬 O valor dos exames de triagem O TAP e o TTP não são apenas “exames de entrada” — eles são poderosas triagens da cascata de coagulação. E se ambos estão dentro da normalidade, temos uma informação valiosa: ✅ TAP normal → Fatores VII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio (I) normais ✅ TTP normal → Fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, pré-calicreína (PK) e cofator de alta massa molecular (CAM) normais Ou seja: a probabilidade de uma deficiência significativa de fator estar escondida ali é mínima. Só em casos muito raros, compensações bioquímicas (como um aumento de XI equilibrando uma queda de VIII) poderiam mascarar algo — e mesmo assim, o paciente geralmente teria sintomas evidentes de coagulopatia. Não é o caso aqui. 🧩 Então por que a epistaxe? A epistaxe isolada e esporádica é muito mais sugestiva de distúrbios plaquetários leves ou até alterações vasculares. Pode estar relacionada a uma púrpura trombocitopênica leve, a disfunções de adesão plaquetária, ou — sejamos francos — pode simplesmente não ter causa definida. Nesse ponto, faria mais sentido seguir a investigação com testes de agregação plaquetária, e não sair pedindo dosagem de todos os fatores da coagulação (que, além de caro, é um uso ineficiente do recurso laboratorial). Um tempo de sangramento (TS) bem conduzido ou até uma avaliação com estudos de agregação poderiam trazer mais insights — caso o quadro clínico justificasse, claro. ✅ Conclusão Esse caso não é sobre certo ou errado. É sobre usar o que a fisiologia nos ensina para direcionar condutas mais inteligentes. E isso vale ouro, tanto para o clínico quanto para quem está do outro lado do laudo, no laboratório. Se você se sente perdido na hora de fazer esse tipo de análise, respira: isso é comum. Mas também é algo que dá pra resolver — com estudo certo e estrutura de raciocínio. 🧭 Nos nossos treinamentos, como o HemoClass HC, a gente não ensina só “o que significa cada exame”. A gente ensina a pensar como quem vai liberar um resultado com responsabilidade — e conversar de igual pra igual com o médico.